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特种设备作业人员证遗失补办申请表

发布时间:2018-05-16 19:32 编辑:张竣益 浏览:0次

姓  名

 

性  别

 

联系电话

 

2寸、正面、免冠、白底彩色照片(2张)

 

身份证号

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

聘用单位

 

单位地址

 

作业种类

 

作业项目

 

档案编号

 

发证日期

 

有效期至

 

声明:本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。

   申请人签名:                   年    月    日

  聘用单位意见: 

 

 

 

(盖单位公章)

 

 

 

窗口受理意见:

 

 

 

 

 

      年     月     日

 

证件送达方式:

 

直接送达           邮寄送达

 

 

送达日期:

年      月      日

特种设备作业人员证遗失补办申请表.doc

 

责任编辑:张竣益